7点半到了病房,高风先把所管的病人过了一遍,总体情况都还不错。

  8点交完班,高风去给贾老爷子拔管,齐楠楠很自觉的去准备物品,她现在已经把高风当成了上级大夫。这妮子很有自知之明,对自己有清楚的定位。

  拔管其实很简单,高风给齐楠楠3人讲述注意事项:1、要求无菌操作,避免感染;

  2、拔管前剪去固定胸管的缝线,并拿捏好胸管,以免自行滑脱,造成气胸;

  3、准备好凡士林纱布,嘱患者深吸气,在用力吸气末憋住呼吸,此时立即拔出胸腔引流管,几乎同步将凡士林纱布覆盖引流口,外盖无菌敷料,布胶粘贴固定,以防漏气。

  旁边扎针的护士也知道高风,忍不住说道:“你比本院的大夫懂得还多呢。”

  高风冲她笑了笑,“好帅啊!”小护士有一点小激动,可惜我已经结婚了,小护士有点自怨自艾。

  拔管顺利完成,贾老爷子并没有什么不舒服,高风叮嘱他有什么情况及时按铃。

  快10点的时候,赵主任手下的一个瘦瘦的研究生过来找高风。高风之前没见过他,不过能感觉到他似乎对自己有一丝敌意。

  系统的声音响了起来:赵先勤主任对你的器重引起了手下研究生李友良的敌视,任务目标:萤火岂能与皓月争辉,请让这种小角色认清自身与你存在的巨大差距,系统将视完成度结算奖励。

  李友良,看来你对朋友不怎么善良啊。

  多学科会诊在肿瘤科的中会议室进行,病人是一个市领导的妈妈。

  患者今年77岁,有高血压、冠心病、糖尿病病史,12年前确诊乳腺癌,行双侧乳腺全切加腋窝、腹股沟淋巴结清扫。1年前因为发热、乏力、全身骨痛、体重下降为主要症状入院就诊,诊断为乳腺癌合并骨转移。

  行化疗及靶向治疗,好转出院。1周前患者无明显诱因出现发热、咳嗽症状,初开始未在意,在门诊开了药,结果症状越来越严重,还出现胸闷、纳差的情况。

  入院后做了详细的检查,胸部CT报告提示:肺部多发结节,转移瘤不除外,肝脏多发转移。患者由于发热,饮食很差,降糖降压药物也没有按时吃,血压血糖近期控制的也很差。

  所以肿瘤科就搞了一个多学科会诊。

  大家一块看了看病人,老太太看起来精神很是萎靡,人也很消瘦,家属反应状态一天不如一天了,老太太儿子今天特意请假跑过来的,对着专家们连连鞠躬。

  营养科曾副主任先发言:需要下个胃管,往里面打营养液,要不这个状态病人折腾不了多久。

  医政科的王主任给他使了个眼色:家属也在呢,你说话委婉一点。

  高血压科:病人目前这个血压还能接受,动态监测吧。

  内分泌科的曹主任是一名很有韵味的中年妇女,她是所有人里面打扮最精致的,手上还戴了一块小巧玲珑的绿表,看起来可不便宜,身后面站了1名研究生。

  曹主任认为患者这么多种基础病,口服降糖药是不现实的,需要应用胰岛素治疗,“可以给患者戴个胰岛素泵,我们根据血糖随时给她调整剂量。”

  曹主任发完言后目光转向了赵主任,“我觉得肺上的情况才是最严重,这么多转移灶,说明肿瘤又复发了。”

  “你看赵主任来会诊还带着3个学生,没法,人家水平高,每年招的研究生都比我们多。也不知道赵主任对这些转移瘤有什么好办法?”

  这曹主任跟赵主任不对付啊,高风都看出来了。医政科的王主任打了个哈哈,“赵主任,你也发表发表高见。”

  赵先勤很生气,曹永惠这个贱人,刚毕业来医院的时候就跟她不对付,几十年过去了,两个人关系仍是势同水火。我带几个学生还碍着你眼了,真是个泼妇。

  看着患者的胸部CT片子,赵主任也有点犯难,患者目前还一直用着靶向药物呢,这样都控制不住,神仙也没有什么好办法啊。

  看到赵主任的为难,看来是轮到自己出场了,高风出声了:“这个病人肺部不是转移瘤,应该是感染造成的。”

  此话一出,几个主任都把目光转向了高风。内分泌的曹主任不屑的冷笑道:“我说老赵,你也不管管自己的学生,这个地方有他说话的份吗?平常都怎么教的。”

  赵主任也认为高风这个时候出声有点不太合适,不过听见曹主任这么说,心里很不舒服,这是我带来的人,轮到你搁这教训吗?

  “我们科室气氛都比较好,大家有什么都是畅所欲言的,不像曹主任你那整天论资排辈的。”赵主任不软不硬的顶了回去。    “既然你说是感染,说说你的依据,我还不信你一个研究生还会看片子了!”都是从研究生过来的,曹主任心想我现在还没完全看明白呢,你能看出个1234?

  医政科的王主任望向高风,“年轻人,你大胆说,说错了也不要紧,讨论嘛,大家都是可以发表意见的。”高风感觉这个王主任好像还不错啊。

  李友良这个时候脸涨的通红,好家伙,这个场所你还敢出声,简直是找死。高风,我把你当对手,没想到你只是个SX,终究是错付了啊。一会我得安慰下他,李友良决定不落井下石。

  也是,一个医生,再坏能坏到那里去。

  高风很淡定,曹主任的话也没有引起他的情绪波动,一群土鸡瓦狗而已。

  高风走上前去,把患者的胸部CT放大。大家准备好了吗?退后,我要开始装逼了。

  “我就单纯的从胸部CT来说吧,首先这个病灶肯定是通过血流播散的,随机分布,还可以看到血管滋养,所以第一眼看过去,容易误认为肿瘤。”

  “下肺的病灶范围较大,病灶还大多还靠近胸膜下,形状呈小楔形,看到这个,要想到肺栓塞,如果是感染引起的话又叫脓毒血症栓塞.”

  “那么我们该怎么鉴别是肿瘤还是感染呢?肿瘤细胞通过血源性播散,是一个个种植然后分裂,1变2,2变4”

  “但不管怎么分裂,一般它的病灶边缘都是那种类球形的,比较光滑、圆润。但这个患者影像学特征明显不是这样,它是三角形的.”高风慢慢调整胸部CT的层面,让大家都能看到。

  “还有一个比较强的证据,大家看纵膈窗,患者的肝脏上也有几个转移灶,但是这个地方应该是一个脓肿。它的CT值跟其他不太一样。”

  “综合考虑,应该是通过血液传播的一个肺克。”叙述完毕,打完收工,可惜也没人鼓掌,高风有点遗憾。

  “你的意思是你一个学生看片子比影像科还厉害喽?”你说的每一个字我都不信,曹主任心想。

  医政科的王主任瞄了瞄大家,“影像科谁在这?我怎么没看到人?”“赶紧给李主任打电话,让他派人过来!”

  很快影像科的大主任李现民就赶到了,没法,医政科的面子得卖。

  “李主任,你看看这个片子,赵主任的学生不知天高地厚,质疑影像科出报告的水平!”曹主任抓住机会赶紧上眼药。

  这娘们还挺讨厌。

  听了这话,李主任的脸拉了下来。赵主任赶忙补救道“学生也就是发表下意见,他们年轻,见得少,可没有质疑你们影像科的意思!”

  李主任不吭声,开始仔细划拉电脑,看了有2分钟CT,又把报告调了出来。

  王主任看到他脸色有点阴晴不定,出声道:“李主任你可别跟学生一般见识,他们勇于说出自己的判断,这种行为还应该多鼓励呢!学习的目的不就是这个!”

  “啊?不是,这个报告的确是出的有点问题。”李主任有点不好意思,“这应该是感染,下面的人学艺不精,给报成转移瘤了,让大家见笑了。”

  什么啊,你会不会说话啊?曹主任急了,就这,你个下头男!
  “哎呀,人都会出错嘛,这个的确是很像转移瘤,我看着也像。”赵主任话里的得意掩饰不住,“我这个学生平时就爱扒拉CT,这次让他给蒙对了,李主任过来才能一锤定音!”

  听了这话,李主任脸色好看多了。

  “曹主任,不是我说你,你平时带研究生也得让他们多说话,多教他们东西,你看我,在科室我都是让他们畅所欲言的!”赵主任开始DISS曹主任。

  曹主任脸都白了,赵先勤你得意什么,你几斤几两我还不清楚,靠学生撑场子,不要脸!
  “患者血糖也高,肝脏上面这是个脓肿,结合胸部CT的表现,应该是血液传播的肺炎克雷伯感染。”李主任再次出声了。

  李友良整个人都麻了,这个影像科的李主任是高风请来的群众演员吧???

  台词都对好了,一定是这样。也有可能高风就是他儿子!!!至于为什么一个人姓高,一个人姓李,那肯定是随他妈妈姓。是不是很合理?李友良现在就想出去,告诉大家这个“事实”。

  高风可不知道李友良的内心活动,要不然肯定会觉得这小崽子内心戏还挺丰富的。

  (本章完)